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泌尿系结石

发布日期:2018/10/22 16:04:31  来源:管理员

 

一、 病因是什么

二、 临床表现有哪些

三、 住院健康指导

四、 出院健康指导

 

尿路结石又称尿石症,是泌尿外科最常见疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在部位基本分为上尿路结石和下尿路结石和尿道结石,临床以上尿路结石多见。

一、病因是什么

1、尿路结石的病因极为复杂,与下列因素有关。

2流行病学因素  包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水摄入量、气候、代谢及遗传性疾病等。

3、尿液因素  尿液中形成结石的物质增加,如钙、草酸、尿酸;尿PH值;尿液浓缩;抑制晶体形成的物质不足。

4、泌尿系统局部因素  尿液淤滞,尿路感染,尿路异物。

二、临床表现有哪些

1、上尿路结石

(1)疼痛:结石活动引起输尿管完全梗阻时,出现肾绞痛;典型的绞痛位于腰部或上腹部;疼痛性质为刀割样阵发性绞痛;伴随症状为恶心、呕吐。

(2)血尿:患者活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿,镜下血尿常见。

(3)其他症状:继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。

2、膀胱结石  膀胱刺激症状,如尿频、尿急和排尿终末疼痛。

3、尿道结石  排尿困难、点滴状排尿及尿痛,甚至造成急性尿潴留。

三、住院健康指导

(一)疾病指导及术前宣教

1、心理指导  患者多是急诊入院,疼痛剧烈,心情急躁、焦虑甚至恐惧,疏导重点是满足患者对疾病知识的需求,消除心理负担。讲解术后可能出现的不适及处理方法,使其能愉快地接受治疗,减少患者的焦躁情绪。

2、饮食指导  应避免食用动物蛋白、精制糖过多和纤维少的食物,起到延缓结石增长速度及术后减少复发。

3、疼痛指导  指导患者发作期应卧床休息。教会患者使用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛,不能缓解时,遵医嘱应用镇痛药物。

4、疾病知识指导 鼓励患者大量饮水,饮水量要求在3000ml/d以上,以增加尿量,冲洗结石,清洁尿路。在病情允许的情况下,适当做一些跳跃或其他体育运动,以促进结石排出。

(二)术后宣教

1、体位指导  结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者,碎石后取头高脚低位,上半身抬高;结石位于肾下盏者碎石后取头低位。左肾结石取右侧卧位,右肾结石取左侧卧位,同时叩击肾区,利于碎石由肾盏进入输尿管。碎石后应采取患侧卧位,以利于结石随尿液逐渐排出。非开放性手术的患者经内镜钳夹碎石后,也应适当变换体位,增加排石。肾实质切开者应卧床2周,嘱患者避免用力排便和用力咳嗽,以防继发出血。

2、饮食指导  根据结石成分调节饮食。含钙结石宜食用富含纤维的食物,限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪;浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。避免摄入过多地动物蛋白、精制糖和动物脂肪。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物,如动物内脏、豆制品、啤酒。手术后患者均可出现血尿,形成血块堵塞尿路,因此指导患者多饮水,也可起到内冲刷的作用,利于感染的控制。

3、药物指导  术后常规应用抗生素预防感染治疗,同时服用一些药物也可预防结石的发生:维生素B6有助于减少尿中草酸的含量,氧化镁可增加尿中草酸的溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿液PH保持在6.5~7以上;氧化氨可使尿液酸化,有利于防止磷酸钙和磷酸镁铵结石的生长。

4、排石观察指导  观察尿液内是否有结石排出,每次排尿于玻璃瓶中或金属盆内,可看到或听到结石的排出。用纱布过滤尿液,收集结石碎渣做成分分析;定期摄腹部平片观察结石排出情况。

四、出院健康指导

1、大量饮水  以增加尿量,稀释尿液,可减少尿中晶体沉淀。成人保持每日饮水量3000ml以上,尤其是睡前及半夜饮水效果更好。

2、活动与休息  有结石的患者在饮水后多活动,以利结石排出。鼓励长期卧床者功能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙含量。

3、解除局部因素  尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素,可减少结石形成。

4、遵医嘱复诊  定期行尿液检查、X线或B超检查,观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状,及时就诊。注意观察术区切口愈合情况。